救人一命， 勝造七級浮屠——鄉(xiāng)里親人在深圳市人民醫(yī)院的就醫(yī)體驗(yàn)
疑是肺栓塞， 實(shí)為罕見的肺動脈內(nèi)肉瘤；
手術(shù)前心跳驟停，緊急心肺復(fù)蘇后，成功切除肺動脈內(nèi)腫瘤；
術(shù)后多個(gè)器官功能衰竭，外科ICU團(tuán)隊(duì)一一過關(guān)斬將；
病人抬著進(jìn)來，經(jīng)治療后步行出院！
衷心感謝深圳市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，心臟外科，麻醉科，手術(shù)室，外科ICU等團(tuán)隊(duì)。
特別感謝幾位領(lǐng)軍人物，他（她）們分別是：呼吸內(nèi)科傅應(yīng)云主任、張向霞副主任醫(yī)師，心臟外科鄭奇軍主任，麻醉科吳超然主任， 外科ICU劉雪燕、文舜康主任、陳懷生副主任醫(yī)師。
2018年12月8日，我接到老家河浦一個(gè)親戚的電話，說一個(gè)鄉(xiāng)親（陳女士）因病在汕頭市一家醫(yī)院住院，診斷為肺栓塞，經(jīng)過多次溶栓，抗凝，以及介入肺動脈溶栓、抽栓治療，效果依然不理想， 病情越來越重，問我怎么辦?；趯ι钲谑腥嗣襻t(yī)院呼吸科的信任，我告訴他深圳市人民醫(yī)院呼吸科對肺栓塞已經(jīng)有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該沒問題。
12月10日下午救護(hù)車送病人到達(dá)深圳市人民醫(yī)院急診科，旋即被收入呼吸科。
此時(shí)，陳女士已呼吸衰竭，重度肺動脈高壓，肺動脈壓力高達(dá)90mmHg（正常低于25mmHg）。右心衰竭，隨時(shí)有猝死的危險(xiǎn)。
考慮到陳女士的病情，呼吸內(nèi)科傅應(yīng)云主任組織全院會診，并聯(lián)系多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合救治。傅主任根據(jù)患者病史、輔助檢查及診療經(jīng)過，結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，考慮陳女士可能是患肺動脈腫瘤（圖1）。心外科鄭奇軍主任同意傅主任的意見，認(rèn)為患者有手術(shù)指證，建議盡早在體外循環(huán)下行肺動脈腫瘤摘除術(shù)加肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。決定在2018年12月13日上午安排急診手術(shù)。
圖 1. CT 肺動脈造影肺動脈主干，左右肺動脈內(nèi)有大塊病灶
手術(shù)當(dāng)日，陳女士進(jìn)入手術(shù)室過床后不久，出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安并突發(fā)意識喪失， 心跳驟停。在此關(guān)鍵時(shí)刻，以吳超然主任為首的麻醉科和護(hù)理團(tuán)隊(duì)及時(shí)地為患者做了心肺復(fù)蘇，心外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉師、手術(shù)護(hù)士協(xié)同搶救。患者恢復(fù)心跳，贏得了寶貴的接受手術(shù)治療的時(shí)間。
心臟外科鄭奇軍主任藝高人膽大， 迅速，干凈利落地清除了肺動脈主干和左右肺動脈內(nèi)的腫物（圖2）。在手術(shù)的關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)院副院長王建紅也親臨現(xiàn)場，鼓舞軍心。12月13日上午11:22，我收到了傅主任傳給我的切下的腫物的照片（圖3）。但是，患者能否挺到手術(shù)完成，我還一直在擔(dān)心。
圖 2 手術(shù)緊張地進(jìn)行中
圖3 切下來的肺動脈內(nèi)腫瘤
終于在接近中午時(shí)候，手術(shù)完成。
隨后患者被轉(zhuǎn)移到外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）。 此時(shí)患者血壓低，腎功能不好，需要用呼吸機(jī)幫助呼吸，升壓藥維持血壓，連續(xù)腎替代治療穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，抗生素抗感染。在劉雪燕，文舜康主任的帶領(lǐng)下，SICU 團(tuán)隊(duì)成員日夜守護(hù)，精心治療。病者病情逐步好轉(zhuǎn)，神智逐漸清醒，可以脫離呼吸機(jī)自主呼吸，血壓，腎功能也逐步恢復(fù)正常。期間患者還出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)血小板減少，經(jīng)與北京朝陽醫(yī)院專家討論后改用阿加曲班繼續(xù)抗凝治療?；颊哂?2月24日被轉(zhuǎn)回呼吸科。經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院和廣州中山大學(xué)病理科會診，患者的最后病理診斷為肺動脈軟骨肉瘤。我的老同學(xué)，原中山大學(xué)病理教研組主任林漢良教授親自檢查過標(biāo)本后發(fā)出贊嘆：手術(shù)醫(yī)生水平很高， 整塊腫瘤都被整齊完整地切下來。
轉(zhuǎn)回呼吸科后，傅主任又組織病理科，腫瘤科，呼吸內(nèi)科，腫瘤放療科，藥學(xué)部等多學(xué)科會診， 制定下一步的診療方案。患者夜間訴胸悶， B超檢查發(fā)現(xiàn)心包有大量積液， 胸腔也有積液。及時(shí)給予心包穿刺引流及胸腔穿刺引流。患者心肺功能逐步恢復(fù)。 估測肺動脈壓力降至27 mmHg，已經(jīng)接近正常值。 肝腎功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。 凝血功能指標(biāo)在抗凝治療的合理范圍。給予出院。出院時(shí)患者一般情況好，胸部傷口愈合良好，可以起床行走，輕度咳嗽。無發(fā)熱，無呼吸困難或胸悶心悸。出院后抗凝藥改為磺達(dá)肝癸鈉。
至此， 一次驚心動魄的救治總算大功告成。 現(xiàn)在再讓我們再看一下出院證明上列出的最終診斷（圖4）：一共18個(gè)診斷， 隨便點(diǎn)出一個(gè)診斷都是足以致命的疾病，何況在同一個(gè)人身上同時(shí)發(fā)生！
圖 4 出院證明書
讓我代表患者及其家屬表達(dá)對深圳市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，心臟外科，麻醉科，手術(shù)室，外科ICU團(tuán)隊(duì)成員的衷心感謝！特別感謝醫(yī)術(shù)高超的領(lǐng)軍人物：呼吸內(nèi)科傅應(yīng)云主任、張向霞副主任醫(yī)師，心臟外科鄭奇軍主任，麻醉科吳超然主任，外科ICU劉雪燕、文舜康主任、陳懷生副主任醫(yī)師。救人一命， 勝造七級浮屠。祝大家平安幸福， 萬事如意！
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