科普丨《如懿傳》中魏嬿婉被灌的牽機藥到底是什么“宮廷秘藥”？

文章來源：中國食品藥品監(jiān)管雜志

牽機藥

即中藥馬錢子，因服后的中毒癥狀為全身抽搐、角弓反張，死亡時頭部與足部相接，狀如牽機，故起名為“牽機藥”。

馬錢子極毒，主要含有馬錢子堿和士的寧等多種生物堿， 中醫(yī)學上以種子炮制后入藥，性寒，味苦，有通絡(luò)散結(jié)、消腫止痛之效。西醫(yī)學上用種子提取物，作中樞神經(jīng)興奮劑。

歷史上的馬錢子

馬錢子最早記載于明代李時珍的《本草綱目》，但實際上在中國歷史上，馬錢子的使用至少可以追溯到宋朝之前。

南唐后主李煜就是被宋太宗賜馬錢子毒死。馬錢子中毒的癥狀為頸項僵硬、瞳孔放大、呼吸急促，甚至抽搐，如不及時搶救，會因呼吸系統(tǒng)麻痹而死亡。服毒后的李煜全身抽搐、角弓反張，死亡的姿態(tài)是頭部與足部相接，狀如牽機。

因此，馬錢子還有另外一個名字“牽機藥”，與鉤吻(斷腸草)、鶴頂紅并列為中國宮廷三大毒藥。

《本草綱目》： “番木鱉， 蔓生，

夏開黃花，七八月結(jié)實如瓜蔞， 生青熟赤，

亦如木鱉， 其核小于木鱉而色白?！?/p>

“治傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊，

并含之咽汁， 或磨水噙咽?！?/p>

《本草原始》： “番木鱉，木如木鱉子大，

形圓而扁，有白毛，味苦。

鳥中其毒，則麻木搐急而斃；

狗中其毒，則苦痛斷腸而斃。

若誤服之，令人四肢拘攣。”

藥典中的馬錢子

【來源】本品為馬錢科植物馬錢Strychnos nux-vomica L.的干燥成熟種子。冬季采收成熟果實，取出種子，曬干。

【性味歸經(jīng)】苦 ，溫；有 大 毒 。歸 肝 、脾 經(jīng) 。

【功能主治】通 絡(luò) 止 痛 ，散結(jié)消腫。用于跌打損傷，骨 折 腫 痛 ，風濕頑痹，麻木癱瘓，癰疽瘡毒，咽喉腫痛。

【用法用量】0.3 ~0.6ｇ，炮制后入丸散用。

【貯藏】置干燥處。

使用注意

①孕 婦 禁 用 。

②不 宜 多 服 久 服 及 生 用 。

③運 動 員 慎 用 。

④有毒成分能經(jīng)皮膚吸收，外用不宜大面積涂敷。

馬錢子的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

馬錢子為較常用中藥，具有散熱消瘀、消腫利咽、通痹止痛、清熱解毒的功效?，F(xiàn)臨床上現(xiàn)多用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患及風濕性關(guān)節(jié)炎等癥。 作為活血化瘀藥，常在“九分散” “疏風定痛丸” “虎健丸” “青龍丸” 等中成藥中使用。

注意事項

①不宜生用、不宜多服久服，可間斷使用。

②內(nèi)服一般從小量開始，逐漸加量，至患者感覺肌肉有輕微顫動時為最大量，不可再加量。

③麝香、延胡索可增強馬錢子的毒性，故不宜同用。

④該品有大毒，過量易致中毒，初期表現(xiàn)為頭痛頭昏、煩躁不安，繼則頸項強硬、全身發(fā)緊，甚至角弓反張、兩手握固、牙關(guān)緊閉、面呈痙笑，嚴重者可致神志昏迷、呼吸急促、瞳孔散大、心律不齊，以致循環(huán)衰竭而死亡，故應(yīng)注意炮制，嚴格控制劑量。

⑤孕婦禁用。

馬錢子的中毒與治療

中毒癥狀

馬錢子因含士的寧，服量過大易致中毒，最初出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、呼吸增強、肌肉抽筋感、下咽困難、呼吸加重、瞳孔縮小、胸部脹悶、呼吸不暢、全身發(fā)緊，然后伸肌與屈肌同時作極度收縮，對聽、視、味、感覺等過度敏感，繼而發(fā)生典型的驚厥癥狀，最后呼吸肌強直窒息而死。

中成藥超量后癥狀

含馬錢子的中成藥一次服用劑量，以其所含士的寧含量控制在6mg左右比較適宜。若一次誤服士的寧0.03~1g以上，開始出現(xiàn)嚼肌及頸部肌有抽筋感覺、咽下困難、全身不安，隨后伸肌與屈肌作極度的收縮而出現(xiàn)強直性驚厥，即所謂角弓反張，呼吸肌痙攣性收縮，呼吸停止于最大吸氣狀態(tài)，驚厥反復發(fā)作，患者每因窒息而死。

中藥配伍對馬錢子毒性的影響

《神農(nóng)本草經(jīng)》序中云：“若有毒宜制，可用相畏、相殺者”。研究表明，麝香、延胡索可增強馬錢子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低馬錢子毒性，馬錢子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，隨著赤芍用量增大，馬錢子毒性降低程度增加。甘草對馬錢子毒性亦有影響，有報道馬錢子與倍量以上的甘草同煎，可減少或解除馬錢子毒性作用。

中毒后的搶救

馬錢子中毒屬急危重癥，應(yīng)盡快前往醫(yī)院急診科緊急救治。馬錢子中毒可用乙醚作輕度麻醉或用戊巴比妥鈉等藥物靜脈注射，以及用水合氯醛灌腸以制止驚厥，驚厥停止后，如認為胃中尚有余毒，可用高錳酸鉀溶液洗胃，同時做到：

①避免刺激： 靜臥暗室，避免聲音、光線刺激。

②保護氣道，控制驚厥：立即用地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉等藥靜脈注射控制驚厥，或10％ 水合氯醛保留灌腸。

③減少毒物吸收，加速毒物排除：待控制好驚厥、保護好氣道后，經(jīng)口攝入中毒者，有指征者可插入胃管洗胃，洗胃后可灌入活性炭。

④肌肉松弛：痙攣難以控制者，可在氣管插管、人工通氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用肌肉松弛劑。

⑤對癥及支持治療：如保持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，維持充足的尿量，保護腎功能。

文摘自中國醫(yī)藥科技出版社即將出版的《馬錢子的研究》

來源： 青囊Mook

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